阑尾

     早期阑尾被认为是一个无用的残留器官      事实上，阑尾在哺乳动物中存在超过8000万年      现代研究表明，阑尾至少在肠道微生物的维持及机体免疫两个方面具有重要作用      阑尾位于小肠和大肠之间，是一条末端为“死胡同”的狭窄管，它远离粪便流，这使得其具有保护肠道微生物的理想位置和结构，对死者器官结肠中生物膜的检查表明，阑尾具有最高的微生物密度且种类多样      鉴于阑尾的特殊位置及丰富的微生物含量，人们认为阑尾可以作为肠道菌群的“安全屋”，为细菌的生长提供支持      阑尾可能起到正常结肠微生物的储存库的作用，在肠道内容物暴露于病原体（或抗生素）后被清除后用正常菌群来重建胃肠道      阑尾在结构上是高度免疫的器官，富含巨噬细胞、T淋巴细胞以及B淋巴细胞等免疫相关性细胞，是分泌型IgA（sIgA）的主要生成部位      sIgA具有结合清除肠道病原微生物和调节肠道共生微生物组成这两方面作用，这暗示阑尾的免疫功能似乎和肠道菌群的相互作用息息相关      （1）形态　阑尾（vermiform appendix）为一细长的盲管状器官，长5～7cm，直径为0      5～0      6cm，其远端为盲端，近端以阑尾口开口于盲肠后内侧壁回盲瓣下方2～3cm处      （2）位置与体表投影　阑尾位于右髂窝内，以三角形的阑尾系膜悬附于肠系膜下端，为腹膜内位器官，故其位置变化较大      据统计，国人阑尾常见的位置有以下几种：①回肠前位：在回肠末段的前方，尖向左上，约占28%      ②盆位：经腰大肌前面伸入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器，约占26%      ③盲肠后位：位于盲肠后方的盲肠后隐窝内，髂肌前面，尖端向上，约占24%      ④回肠后位：在回肠末段的后方，尖向左上，约占8%      ⑤盲肠下位：在盲肠后下，尖向右下，约占6%      此外，尚有少数其他特殊位置，如高位阑尾（位于肝右叶的下方）、盲肠壁浆膜下阑尾、左下腹阑尾等      阑尾的解剖及其位置可有很多变异，其基部多位于右侧髂窝，但其尖端可指向不同方向，如以阑尾基部作为时针的轴心，阑尾本身作为时针而其尖端的指向可以按钟点表示，自外向内计有：(1)盲肠外侧位，尖端指向时针11点处      (2)髂窝内位，常见型，尖端指向时针8点处      (3)沿髂动脉位，常见型，尖端指向时针7点处，远者可达闭孔内肌处      (4)盆腔位，常见型，尖端指向时针5～6点处      (5)向腰骶关节位，尖端指向时针4点处      (6)回肠末端位，尖端指向时针2点处      (7)盲肠内侧位，有分别位于回肠前或后方者，尖端指向时针1点处，以回肠前方占多数      (8)盲肠后位，常见型，尖端指向时针12点处，多数位于后腹膜前方即腹腔内，少数位于腹膜后方即腹腔外者，称为腹膜外位阑尾      尽管阑尾的位置变化较多，但阑尾根部附着于盲肠的位置一般比较恒定，其体表投影通常选用脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处（McBurney点），或左、右髂前上棘连线的右、中1/3交界处（Lanz点），阑尾炎时可有明显压痛      先天性阑尾缺如可能发生，但较罕见，双阑尾畸形也罕有发现      根据盲肠和结肠系膜与后腹壁腹膜融合的不同情况，盲肠可呈完全或部分游离，在阑尾切除时可将盲肠提出切口外而使切除操作非常简便，但也有盲肠不能游离而无法提出者      这些解剖要点对手术操作很有参考价值      （3）血管　阑尾动脉（appendicular artery）发自回结肠动脉或其分支，多数为1支，少数2支      阑尾动脉进入阑尾系膜内沿系膜游离缘走行，发出分支分布于阑尾      阑尾静脉（appendicular vein）与阑尾动脉伴行，汇入回结肠静脉      （4）阑尾的神经位于系膜内，源于肠系膜上动脉周围的交感神经丛，上传的信息随交感神经进入脊髓第10胸节      （5）阑尾的组织结构与结肠相似，黏膜上皮细胞能分泌少量黏液      黏膜和黏膜下层含有淋巴组织，参与B淋巴细胞的产生和成熟      但淋巴滤泡在30岁以后明显减少，60岁以后基本消失，故切除成人阑尾并无损于机体的免疫功能      另外，阑尾黏膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾神经内分泌肿瘤的组织学基础      （图册“阑尾的解剖结构”参考资料：）31例尸体标本阑尾显示率为100%      所见阑尾根部27例(27/31，87      1%)位于盲肠后内，4例(4/31，12      9%)位于盲肠尖端      阑尾至盲肠尖端的距离频数多数集中在1-4cm，平均2      5cm，很少超过4      2cm      阑尾长度因人而异，一般长约5－7cm，偶有长达20cm或短至1cm者      阑尾缺如者极为罕见      直径为4-7mm      阑尾形状分为：18例(18/31，58%)蚓状，10例(10/31，32      3%)呈管状，3例(3/31，9      7%)呈短管状，远端为盲管      18例(18/31，58%)阑尾管径粗细均匀，13例(13/31，42%)近段较细，远段增粗，其中1例(1/13，7      7%)远端呈串珠状增粗扩张      阑尾直径频数大多数集中在4      6-5      4mm，平均为5mm      本组31例尸体阑尾长度最大值9cm，最小值1      7cm，平均值为5      2cm，其中1例长度等于平均值，14例长度小于平均值，16例大于平均值，阑尾长度频数呈非正态分布，变异较大      阑尾的走形变化比较复杂，分为阑尾根部、近侧部分、远侧部分      阑尾根部27例(27/31，87      1%)位于盲肠后内侧壁时，其中阑尾近侧部分14例(14/27，51      9%)位于回肠末端前，12例(14/31，44      4%)位于回肠末端后，1例(1/27，3      7%)位于盲肠后的浆膜下，自左下向右上走形      4例(4/31，12      9%)阑尾根部位于盲肠尖端时，其中阑尾的近侧部分3例位于回肠末端前盲肠下，1例位于回肠末端后      阑尾远侧部分变异较多，18例(18/31，58      1%)向左、7例(7/31，22      6%)向右、3例(3/31，9      6%)向左上、1例(1/31，3%)向右上、1例(1/31，3%)向左折叠呈M型，1例(1/31，3%)位于左侧盆腔      26例(26/31，83      9%)表面光滑，5例(5/31，16      1%)表面不光滑      13例(13/31，41      9%)色泽鲜亮，18例(18/31，58      1%)色泽较暗，其中3例(3/18，16      7%)分别呈暗红污秽、污秽黄绿色、灰暗污秽，而且此三例腹腔内均可见污秽腹水；另有3例(3/18，16      7%)阑尾远端色泽暗红伴出血点      24例(24/31，77      4%)阑尾系膜光滑伸展，阑尾动脉清晰      7例(7/31，22      6%)阑尾系膜增厚短缩变形